近日，我院產(chǎn)科成功完成一例驚心動魄的艱難分娩。一名體重5300克的“肩難產(chǎn)”嬰兒順利出生，母女平安的消息令所有參與救治的醫(yī)護人員倍感欣慰。
產(chǎn)婦余某，孕38周，歷經(jīng)漫長的宮縮，終于迎來了分娩時刻，宮口全開，當胎頭娩出后，隨即出現(xiàn)“龜縮征”，典型的“肩難產(chǎn)”，產(chǎn)科團隊立即啟動應急預案，同時立即通知新生兒科主任徐烈君、麻醉科主任李宇、醫(yī)生盧奉文迅速趕到產(chǎn)房做好新生兒復蘇準備。主任熊芳迅速評估情況后，果斷指導：“先嘗試恥骨上加壓法！” 助產(chǎn)士張濤按照指令，精準地在產(chǎn)婦恥骨上方用力施壓，試圖幫助胎兒肩部娩出，然而，第一次嘗試并未成功。此時，胎兒面部青紫,命懸一線，時間仿佛凝固，每一秒都顯得無比漫長。但醫(yī)護團隊沒有絲毫慌亂，迅速調(diào)整方案，采用 “McRoberts 手法”，即屈曲產(chǎn)婦雙腿貼近腹部，增大骨盆徑線。但兩次操作均失敗，時間每流逝一秒，新生兒窒息的風險就增加一分。關(guān)鍵時刻熊主任與產(chǎn)科團隊果斷采取牽后臂娩后肩法配合旋肩法（Rubin法、Woods法）3分鐘后，體重5300克的新生命成功降生！但新生兒重度窒息的警報仍未解除。“面色蒼白，無肌張力，立即復蘇！”徐主任、李主任以嫻熟技術(shù)完成氣管插管，并行胸外按壓、正壓通氣，為搶救贏得黃金時間。每一個動作都精準而迅速，每一次嘗試都飽含著對生命的執(zhí)著。5分鐘后，一聲清脆的啼哭聲，現(xiàn)場新生兒阿氏評分8分。那一刻，整個產(chǎn)房的人都松了一口氣，激動與喜悅瞬間彌漫開來，這是我院多學科團隊又一次成功的無縫配合。 經(jīng)隨訪母嬰無肩難產(chǎn)的并發(fā)癥，健康狀況良好。
這場生死時速的救援，是我院醫(yī)護人員專業(yè)素養(yǎng)與團隊協(xié)作的完美體現(xiàn)。在關(guān)鍵時刻，他們憑借豐富的經(jīng)驗、冷靜的判斷和精湛的醫(yī)術(shù)，成功守護了兩條生命，詮釋了醫(yī)者仁心的深刻內(nèi)涵。
科普知識
什么是“肩難產(chǎn)”？肩難產(chǎn)就是胎頭娩出后胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)的助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩。
肩難產(chǎn)是產(chǎn)科醫(yī)生與助產(chǎn)士的“噩夢”，就搶救過程而言較為復雜，同時需要與時間賽跑。研究表明，分娩時發(fā)生肩難產(chǎn)，如果胎兒3分鐘后才娩出，新生兒窒息比例快速上升。超過4分鐘，新生兒重度窒息率明顯上升且預后較差。一旦發(fā)生肩難產(chǎn)，新生兒容易并發(fā)新生兒鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、新生兒窒息；產(chǎn)婦容易發(fā)生陰道、會陰、宮頸嚴重裂傷及產(chǎn)后出血。
一旦出現(xiàn)肩難產(chǎn)現(xiàn)象，產(chǎn)科醫(yī)務人員首先需要立即呼救，并立即著手搶救:
1. McRoberts體位：
- 產(chǎn)婦雙腿極度屈曲并外展，使大腿貼近腹部。
- 此體位可以增大骨盆入口徑線，幫助松動胎肩。
2. 恥骨上加壓：
- 助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方施加適當壓力，嘗試將胎肩從恥骨聯(lián)合后方推離。
3. 旋肩法：
- **Woods旋轉(zhuǎn)法**：將后肩向前旋轉(zhuǎn)180°，使雙肩徑與骨盆斜徑一致。
- **Rubin法**：將前肩向胎兒胸部方向推動，縮小雙肩徑。
4. 娩后肩法：
- 如果上述方法無效，可嘗試娩出后肩：將手伸入陰道，抓住胎兒后臂，沿胸部方向牽拉娩出。
5. 其他方法：
- Gaskin法：讓產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為四肢著床位，利用重力幫助娩出。
- Zavanelli法：將胎頭復位后行剖宮產(chǎn)（極少使用）。
肩難產(chǎn)是“難產(chǎn)中的難產(chǎn)”，處理肩難產(chǎn)的難度系數(shù)不亞于處理羊水栓塞。肩難產(chǎn)發(fā)生突然，異常緊急，最能考驗在場的醫(yī)師和助產(chǎn)士的應變能力，能否正確處理肩難產(chǎn)可以衡量一名產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的心理素質(zhì)和臨床技能，做出正確的判斷和處理，方可使產(chǎn)婦及胎兒化險為夷，轉(zhuǎn)危為安。
中南大學湘雅醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診定點指導醫(yī)院
